Ainda não se sabe o mecanismo exato que dispara o inicio do trabalho de parto normal, segundo ERNA e MECCA parecem aumentar as evidencias de que o sinal do trabalho de parto é dado pelo feto, provavelmente em função de alguma informação codificada geneticamente que lhe diz que a nutrição esta tornando limitada. Em alguns casos há complicações no meio do caminho dessas gestações, levando ao parto prematuro.
Incompetência Cervical (estimo-cervical)
Algumas mulheres têm fetos prematuros por causa de uma situação chamada Incompetência Cervical. O termino da gestação por causa dessa situação ocorre geralmente no 2º trímestre, época inadequada para sobrevivência da criança.
Geralmente após o 4º mês de gestação o colo se " dilata" sem usuais contrações uterinas dolorosas. As membranas se rompem mais tarde, o trabalho de parto começa e nasce o feto imaturo. A etiologia da incompetência é desconhecida, mas traumas prévios que a mulher tiver no colo pode ser um fator de risco para esse caso.
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| Exemplo da dilatação do colo uterino [Imagem retirada da Internt] |
Tratamento
O tratamento consiste na sutura ( Cerclagem) em bolsa reforçando o colo que é geralmente feita ao redor na 14ª ou 18ª semana, quando o risco de perda espontânea já foi eliminado. Essa intervenção é feita sob anestesia geral (há contradições)* e exige, em média, dois a três dias de hospitalização. Caso ocorra contrações em conseqüência da manipulação uterina, os médico prescrevem medicamentos tocolíticos (supressores do trabalho de parto).
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| Exemplo da cerclagem [Imagem retira da internet] |
Orientação:
- A mulher deve ser avisada da probabilidade de surgirem pequenas manchas proveniente da incisão cervical durante vários dias.
- Ela deve relatar imediatamente qualquer sangramento vermelho-vivo ou que pareça excessivo.
- Abdicar de relações sexuais e duchas até a consulta do medico duas semanas depois da operação.
- Ser alertada da possibilidade de encontrar pequenos fragmentos da sutura em seu curativo perineal.
(Esses fragmentos provêm do material absorvível usado para fechar a incisão cervical não da sutura feita para fechar o colo uterino).
- Quando a incisão estiver bem cicatrizada a mulher pode voltar às suas atividades habituais, incluindo relações sexuais.
Quando a mulher atinge o tempo, a sutura pode ser removida para garantir o parto vaginal, ou deixada em alguns casos no no lugar e a mulher é submetida a uma cesariana.
Parto Prematuro
O trabalho de parto prematuro é definido como o trabalho de parto que ocorre antes da 37º semana de gestação. A ruptura prematura espontânea das membranas ocorre em 10 a 15% de todas as gestações. Nem todas resultam entretanto, em parto prematuro. Essa terminologia é algo enganadora, pois o termo prematuro não se refere à duração da gravidez e sim ao fato de que a bolsa d'água se rompe antes do inicio do trabalho de parto.
Quando a membrana se rompe é essencial determinar a idade gestacional do feto. Se a gestação está próxima do termo ou no termo(mais que 37 semanas), o trabalho de parto deve ser induzido e realizado dentro de 24 horas a partir da ruptura, pois há risco de infecção, tanto para o feto quanto para a mãe, aumenta bastante após 18 a 24 horas da ruptura da membrana.
Quando o feto não está maduro, uma conduta conservadora é adotada. O trabalho de parto não é induzido e pode até mesmo ser farmacologicamente inibido. A gestação deve prosseguir até ser atingida a maturidade fetal, a menos que apareçam sinais de infecção ( temperatura materna elevada, corrimento vaginal de odor fétido).
Admite-se que o estresse estimula as supra-renais do feto a produzir corticoesteróides, que por sua vez estimularão as enzimas a aumentar a maturação pulmonar.
Prevenção do Trabalho de Parto Prematuro
- Assistência Pré-Natal - No sentido de manutenção do bom estado de saúde da mulher, é nele que vão identificar possível anomalias.
- Boa nutrição - ela favorece o crescimento e o desenvolvimento do feto em uma mãe sadia e ajuda a evitar fetos pequenos para a idade gestacional.
- Repouso adequado - é recomendado porque ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo e conseqüentemente a nutrição intra-uterina.
- Programas de educação - tanto para grávidas como para as que prestam assistência a saúde. a orientação da grávida sobre determinados riscos, instruindo cuidadosamente a autodetecção de sinais precoces de trabalho de parto. e um treinamento intensivo da equipe para melhor estar atendendo essa grávida.
Drogas que inibem o Trabalho de Parto.
-Álcool
-Ritodrina
Conduta no Trabalho de Parto
Quando não é possível ou desejável interromper o trabalho de parto prematuro as seguintes condutas devem ser tomadas:
- Assistir a mulher durante o trabalho de parto de modo que ela seja capaz de manter o seu equilíbrio emocional.
- Aumentar ao máximo a oxigenação fetal.
- Dar condições à paciente para conduzir o trabalho de parto com o mínimo de analgesia/ anestesia.
No primeiro caso, a mulher em trabalho de parto prematuro, enfrenta uma experiência sem preparo. Orienta-la, auxilia (os Pais) os pais a enfrentar a realidade.
No segundo caso, as mulheres não devem permanecer em posição supina durante o trabalho de parto. orientar a usar posições de conforto devido o risco da síndrome da veia cava. Essa condição leva a compressão da veia cava pelo útero grávidico.
O terceiro objetivo da assistência, é manter a analgesia e a anestesia em um mínimo para evitar depressão respiratória no neonato (neném com preguiça de sair). Para isso é essencial uma assistência e apoio especializado à mulher em trabalho de parto. A mulher confia na enfermeira para auxiliá-la a controlar-se para manter a dignidade.
Bibliografia
ZIWEGEL, Erna E.; CRANLEY, Mecca S. Enfermagem obstétrica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1985.
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